Колко дълго сърцето на човека трябва да бъде спряно, преди медиците да не се опитат да го съживят

2024 Автор: Sherilyn Boyd | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-16 09:37

Въпросът за това колко дълго би трябвало да бъде спряно сърцето на някого, преди да можете спокойно да кажете, че независимо от това, което правите, няма да можете да го съживите, е много труден въпрос. Не е толкова просто, колкото да кажеш след 10 или дори 20 минути, няма надежда. Например, има безброй хора, които са били подложени на хипотермия, сърцето им е спряно за повече от 45 минути и все още са успешно съживени. Толкова много, че настоящите насоки, поставени от Американската асоциация по сърдечни заболявания (AHA), са, че продължавате да опитвате да съживите човека, докато основната му телесна температура не надвишава 95 градуса по Фаренхайт - 95 градуса, защото под това е техническата дефиниция хипотермия. Мантра в тази ситуация е: "Те не са мъртви, докато не са топли и мъртви".

В други ситуации трябва да се обмислят множество фактори, когато се реши кога да се преустанови опитът да се възстанови човек, като например колко бързо е започнало КПР след спиране на сърцето им; колко добре е извършена CPR (бележка: CPR не изисква уста от устата и скорошните изследвания изглежда показват, че човекът има по-голям шанс да оцелее само с компресиране в повечето случаи); видовете лекарства, използвани по време на реанимацията; медицинската история на лицето, известни като коморбидни фактори; и накрая, причината за сърдечния арест на първо място.

Имайки предвид това, нека разгледаме някои от най-често срещаните неща, които трябва да обмислите, когато се опитвате да възстановите някого и колко дълго ще се опитате да го съживите в тези ситуации.

Първото и най-важното нещо, което трябва да обмислите, е целта да се опитате да съживите сърцето на първо място - това е да доставяте тялото и най-важното - мозъчните клетки с подходящ кръвен поток. Първият въпрос, който всеки спасител трябва да обмисли, е: "Каква е вероятността мозъчните клетки на жертвата все още да функционират?" Ако има шанс, че ако получите сърцето си отново, човекът няма да бъде зеленчук, вие продължете да опитвате. Ако не, обикновено не го правите. Затова, общо правило е, че мозъчните клетки започват да умират след приблизително 4-6 минути без кръвотечение. След около 10 минути тези клетки ще престанат да функционират и ще бъдат ефективно мъртви.

Това каза, че има някои изключения от това правило. В ситуации на бавен метаболизъм, например когато човек е хипотермичен, тези времеви рамки се разширяват. Ако се извършва добра CPR, мозъчните клетки също получават малко кръвоснабдяване, въпреки че намаляват, така че времевата рамка отново се разширява до точката, която спасителят чувства за подходяща.

Второто нещо, което трябва да обмислите, е: "Каква е електрическата функция на сърцето?" Самият сърце е двучасова помпа - една част е електрическа, а другата е водопровод. Електрическата част е медиирана от електролити като натрий, калий и калций. Създаденото електричество е това, което "удари" сърцето и го кара да се свива и да изтласка кръвта в тялото. За пълно обяснение как функционира това, вижте статията ни "Как функционира сърцето".

Всеки спасител има нужда от някаква електрическа функция, която да се случва в сърцето, за да може отново да удари сърцето. Независимо дали се нуждаят от външно шокиране на сърцето, наречено дефибрилация или опит да създадат постоянен ритъм външно, наречен "крачка", те се нуждаят от електрическа функция.

Ако има някаква електрическа функция и се извършва добра CPR (като по този начин продължавате да получите някаква кръв към мозъка), повечето ще продължат да се опитват да реанимация. Ако не се изпълняваше CPR, може би не. До кръвообращението няма да се стигне до мозъка и след около 10 минути в повечето случаи би било безсмислено. Освен ако, разбира се, нямаше да се опитате да направите реанимация за целите на даряването на органи, тогава може би. Надяваме се, че започвате да разбирате защо това е толкова труден въпрос, който да отговорите.

Ако има добра електрическа функция и не създава сърдечен ритъм, се извършва добра CPR, а след това продължава да се опитва и да съживи индивида, би било мъдро решение - дори ако е било 45 минути. Като се има предвид това, може да има добра електрическа функция и без сърдечен ритъм, наречен PEA (безпулсна електрическа активност) и ако спасителят смята, че е прекалено дълго, за да оцелеят мозъчните клетки, те все още могат да решат да спрат на 30 или дори на 20 минути.

От това досега може да мислите за себе си, че всичко се свежда до електрическата функция на сърцето - ако е там, вие продължавате; ако не, не. За съжаление, това става все по-сложно. В зависимост от това, което се случва електрически в сърцето, има лекарства и лечения, които могат да бъдат дадени в опит да се постави сърцето в по-добра ситуация, в която се създава импулс. Нека да разгледаме някои от тези ситуации и да говорим за времена.

Най-често срещаните електрически ритми, които сърцето може да има, когато не бие, са асистоли (без електрическа функция), вентрикуларна фибрилация (сърцето трепере като човек, който има припадък), вентрикуларна тахикардия (долната част на сърцето бие много бързо) и PEA (всичко, което не е едно от другите три).

Преди да говорим за видовете лекарства и лечения, които могат да се опитат, както и за времевите рамки, трябва да кажа, че когато някой е в сърдечен арест, абсолютното най-добро лечение, известно на човека, е добро компресиране на КРР комбинирано с ранна дефибрилация моята статия за Топ 5 спасяване на първа помощ, която всеки трябва да знае). Вместо тези две неща не трябва да се дава никакво лечение или лечение. Казано, ако тези две неща не са достатъчни, има някои неща, които спасителят може да опита.

Когато става въпрос за дадените медикаменти, трябва да вземете предвид времето, необходимо за работата им. Това ще варира значително в зависимост от CPR компресията и много други фактори като нормалното време за това лекарство да бъде метаболизирано. Така че времето, което дадох, са най-добрите приближения, които в момента имаме. Аз също няма да отида в това как те работят или защо бихте избрали един над друг, тъй като тази статия е вече доста дълго. Аз просто ще ви дам времеви рамки, за да работят, защото спасителят ще трябва да продължи да се опитва да съживи жертвата до този момент.

Да започнем с асистирането. В момента AHA препоръчва да се използва епинефрин или вазопресин, комбинирани с добра CPR компресия, за да се циркулира. Епинефринът започва да причинява реакции в рамките на около 1-2 минути и започва да става по-малко ефективен около 5 минути. Така AHA препоръчва да се дава доза на всеки 5 минути реанимация. Ще продължите да опитвате да съживите жертвата с това лекарство, докато не почувствате, че мозъчните клетки нямат никакъв шанс или нямате промяна в електрическата функция на сърцето. 20 минути е обща времева рамка.

Вазопресин отнема около 20 минути, за да започне реакция. Спасителят би трябвало да продължи да прави опит за реанимация поне толкова дълго, преди да очаква резултат. След това 20 минути ще бъде минималното време, през което ще опитате реанимация. Някои ще продължат по-дълго, особено ако имат промяна в електрическата функция на сърцето.

Вентрикуларното фибрилиране и Вентрикуларната тахикардия се третират почти същите. Външно шокиране на жертвата е лечението на избора. Заедно с епинефрин AHA препоръчва също да се дава Amiodarone, и ако това не е на разположение, Lidocaine. Амиодаронът започва да работи около 10-15 минути, Lidocaine около 2-5 минути. Ще продължите да давате това лекарство, докато не достигнете максималната му доза. С Амиодарон се използва само една голяма начална доза, последвана от по-малка доза, ако получите сърдечна дейност. При Лидокаин бихте давали приблизително три дози. Времевата рамка за този вид реанимация може да бъде доста дълга. Това е така, защото всички тези лечения изискват време и можете да изберете няколко различни заповеди, в които да го дадете.

Ще започнете да шокирате жертвата, да изчакате 2 минути, след това да дадете Epinephrine, да изчакате още 2 минути, след това да изберете Amiodarone или Lidocaine, или някоя от 4-те, и след това да продължите оттам. Докато лицето все още е в този ритъм, ще продължите. Ако се промени, ще промените лечението си. Ще кажа, че лично съм виждал този ритъм да продължава повече от 30 минути.

След това стигаме до PEA (безпулсна електрическа активност). Това е свое собствено животно, тъй като може да бъде някакъв ритъм, който не е един от другите. Заради това златният стандарт се опитва да поправи причината. За това AHA има удобен малък мнемоничен, наречен 6H's и 5T's. Високите нива са: хиповолемия (недостатъчна кръв), хигрогнезий (ацидоза), хипер / хипокалиемия (висок или нисък калий), хипогликемия (ниска кръвна захар) и хипотермия. Те са: Токсини (лекарствени или химични), Тампонада (сърдечна тампонада, означаваща течност около сърцето), Напрегнат пневмоторакс (дупка в белите дробове, която прогресира в натиск върху сърцето), Тромбоза (съсирек или друга оклузия във вашето кръвоносни съдове) и травма.

Обработката на всяка от тези ситуации отнема своето време. Някои приемат само 1-2 минути, както при фиксирането на ацидозата. Човек може да даде наркотик, наречен натриев бикарбонат, или човек може изкусно да диша наистина много бързо за тях. Някои лечения могат да отнеме повече от час, както при фиксирането на хипотермия.

Нещата могат да станат още по-сложни, ако жертвата започне да има няколко различни сърдечни ритъма. В тези случаи и в повечето случаи наистина се свежда до това дали спасителят чувства, че мозъчните клетки са все още жизнеспособни. Това решение е много субективно по своя характер. Един лекар или парамедик може да не реши да възкреси някого, когато друг ще го направи. И двамата биха могли да бъдат правилни в решението си, в зависимост от това, което смятаха, че е причината.

С всички специфични лечения, които се разглеждат, тя наистина се свежда до мозъчните клетки. Ако те все още могат да бъдат жизнеспособни, ще продължите да опитвате за реанимация. Ако не, тогава не бихте го направили. Общите времеви рамки, които са често срещани в болниците и парамедиците, са 20-40 минути, ако решат да започнат реанимация. Но дори и в рамките на тези времеви рамки те може да изберат да не опитат дори в зависимост от ситуацията.

Знам, че това не е конкретен отговор като "20 минути", но се надяваме, че това е най-малкото информативно и интересно четене. От многото ми години на личен опит мога да ви кажа, че най-дългата, която някога съм виждал, че сърцето на човек не побеждава и е успяло да се съживи успешно (което означаваше, че излязоха от болницата с някаква нормална неврологична функция) е над 40 минути. За щастие за този джентълмен, той е започнал CPR почти веднага и усъвършенстваната помощ за живот е започнала в рамките на 12 минути.