Любопитен случай на слепи бебешка епидемия

2024 Автор: Sherilyn Boyd | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-16 09:37

MONTEREY

На 14 февруари 1941 г. д-р Стюарт Клифърд, педиатър в Бостън, се обажда на дома си, за да провери един от своите пациенти - тримесечната дъщеря на млад равин. Момичето е родено няколко седмици преждевременно, с тегло само четири килограма при раждането, но се е справила добре през месеците от раждането си. За съжаление нещо сега изглеждаше погрешно. В зениците на очите на момичето имаше сиво, а тя изглеждаше, че е загубила способността си да вижда. Клифърд се свърза с приятеля си, д-р Пол Чандлър, един от водещите офталмолози в Бостън. Чандлър прегледа момичето и каза на Клифърд, че е открил нещо, което никога преди не беше виждал. В двете очи на детето имаше странни сиви маси, прикрепени към задната част на лещите. Още по-лошо, диагнозата на Клифърд беше правилна. Момичето беше напълно сляпо.

Само дни по-късно, един от пациентите на Клифърд, този на седем-месечно бебе, беше открит, че има същите симптоми. Това бебе също беше слязло. И точно както в предишния случай, детето е родено преждевременно.

ЕПИДЕМИЯ

До 1942 г. в района на Бостън са съобщени няколко други случая на недоносени бебета със същите симптоми - появата на сиви маси в очите на бебетата. През същата година Клифърд се свърза с доктор Теодор Тери, професор по офталмология в Медицинското училище в Харвард, и го помоли да проучи мистериозните случаи. Тери изучава пет от случаите и пише статия за състоянието в Американския вестник на офталмологията. Когато очни лекари в страната видяха статията, подобни истории бяха докладвани извън района на Бостън.

До 1945 г. Тери е събрала информация за 117 недоносени бебета, които са били засегнати от това, което се нарича "ретролентна фиброфазия (RLF)" - медицински тип "тъкан на белега зад очите на окото". Жертвите са имали различна степен на загуба на зрението - но всички те имаха характерната маса от белези в техните очи. Сега беше очевидно, че това не са случайни случаи: нещо, което засягаше очите на недоносени бебета по начин, който не беше виждан досега, и всички тези случаи - или поне повечето от тях - бяха свързани.

Повечето офталмолози, изучаващи RLF, са убедени, че условието е свързано с факта, че всичките му жертви са родени преждевременно. Това беше разбираемо. Преждевременното раждане може да доведе до голямо разнообразие от здравословни проблеми, малки и сериозни, просто защото телата на "preemies" не са завършили нормалния процес на развитие в утробата, което ги прави готови за живот извън утробата.

Но Тери не беше убеден: ако това беше просто още едно преждевременно усложнение при раждането, защо не беше видяно преди това?

И повечето бебета, които бе изследвал лично, имаха съвсем нормални очи при раждането. Те са били засегнати само от това състояние през седмиците - а в много случаи и месеци - след като са се родили. Тери беше убеден, че нещо друго е в игра. За съжаление, той не успя да потвърди това - той умря от сърдечен удар през 1946 г. на 47-годишна възраст.

RLF

И така, какво точно ставаше в очите на жертвите на RLF? Първо, до 1942 г. лекарите са открили, че състоянието засяга основно ретината в очите на жертвите, а не лещите, както се предполагаше преди това. (Ретината е тънкият слой тъкан, който линира вътрешността на задната част на очната ябълка.Тя съдържа фоторецепторите, които "четат" входящата светлина и изпращат тази информация до мозъка чрез оптичните нерви, където се превеждат в изображенията, които виждаме.)

Ретините в очите ни са богати на малки кръвоносни съдове, чрез които те получават хранителните вещества, които трябва да функционират. По неизвестни причини ретината на жертвите на RLF нараства твърде много кръвоносни съдове, много от които са необичайно оформени или дефектни. В най-лошите случаи този ненормален растеж на кръвоносните съдове причинява засегнатата ретина да се отдели от позицията си на задната вътрешна стена на очната ябълка и да мигрира до позиция зад лещите на очите - това бяха "странните сиви маси", които бяха първият знак на болестта. Тъй като здравите, прикрепени ретини са от жизненоважно значение дори за рудиментално зрение, RLF в най-лошия му случай води до пълна слепота.

КАКВО СТАВА?

В годините след 1946 г., когато броят на случаите на RLF нараства в Съединените щати и в други страни, в болниците и изследователските лаборатории по света се изследват теории за причината за състоянието. Тъй като повечето експерти бяха убедени, че условието е ново, много от теориите са съсредоточени върху наскоро развитите лечения за недоносени бебета. Те включват употребата на антибиотици, кръвопреливания, големи дози витамини и хормонални терапии. Но никое от проучванията не доведе до откриването на това, което причинява RLF - и броят на жертвите продължава да се увеличава.

И един от най-озадачаващите аспекти за RLF: това се случва почти изключително в съвременните развити страни - включително САЩ, Канада, Великобритания и няколко други западноевропейски народи, Австралия и Куба - където грижите за недоносени бебета са се подобрили и детската смъртност за домовете е намаляла драстично през предходните десетилетия.

БЕБЕШКИ СТЪПКИ

През 1949 г. лекарите започнали да разглеждат лечение за недоносени бебета, които предварителните проучвания пренебрегвали: инкубатори. Устройствата за инкубиране са били използвани, за да запазят деликатните бебета топло от края на 1800-те, но през 30-те години на 20-ти век се разработи нов вид - херметични инкубатори, които могат да поддържат необичайно високи нива на въздух-кислород. През 40-те години на миналия век стана все по-често срещано в развития свят, за да се лекуват премиите с високи концентрации на кислород, често в продължение на няколко седмици в даден момент. Лечението бе приписано с понижаване на смъртността … но имаше ли неизвестна цена за този по-нисък процент? До началото на 50-те години много лекари смятаха, че това може да се случи.

През следващите няколко години в различни страни по света са проведени няколко проучвания, включващи недоносени бебета, които са били държани в инкубатори за доставка на кислород. Най-забележителният бе един, ръководен от двама лекари, офталмологът Арнал Патз и педиатърът Леро Хоук, в Общинската болница "Галингър" във Вашингтон, Д.С. - и резултатите бяха шокиращи.

ПРОБА И ГРЕШКА

В продължение на две години (1951-1953 г.), Пац и Хоек са изучили 65 недоносени бебета, всички тежащи по-малко от 3,5 килограма при раждането, разделени на две групи. Една група е била държана в инкубатори с 65% кислородно ниво и по-висока от четири до седем седмици в даден момент (стандартното лечение за недоносени бебета по това време). Другата група получава по-ниски нива - 40 процента кислород или по-малко - но само когато се счита, че е необходимо от медицинска гледна точка, и само за един до 14 дни в даден момент. (Забележка: На родителите не е поискано разрешение да участват децата си в проучването и са били разказвани само след като са започнали - което беше съвсем нормално за епохата.)

Резултати: само 16% от бебетата в ниско-кислородната група развиват RLF, в сравнение с около 61% от тези в групата с висок кислород. (Дванадесет от бебетата в групата с високи нива на кислород са слепи, в сравнение с едната в групата с ниски нива на кислород.)

Резултатите от проучването на Patz and Hoeck доведоха до Националните институти по здравеопазване (NIH) да започнат много по-голямо проучване, включващо 18 американски болници и хиляди деца. Резултатите от това проучване - потвърждаващо, че високите нива на кислород за дълги периоди от време наистина играят важна роля в разработването на RLF - бяха публикувани през 1955 г.

отава

В годините, следващи изследванията на Patz-Hoeck и NIH, употребата на продължително излагане на високи нива на кислород в грижите за недоносени бебета бе драстично намалена в болниците по света и до края на 50-те години епидемията от слепота при недоносени бебета свърши, Ето следната информация за епидемията и състоянието на болестта от тогава:

• Процесът, при който високите нива на кислород причиняват RLF, е доста сложен, но тук е основното обяснение: кръвоносните съдове на ретината обикновено се развиват в утробата само през последните няколко седмици от бременността и изискват относително ниски нива на кислород в развиващите се ретини. Тъй като този процес на растеж на съдовете е непълен при недоносени бебета, високите нива на кислород неблагоприятно повлияват този нормален процес на растеж на съдовете, причинявайки прекалено бърз растеж, твърде голям размер и необичайни форми, които могат да доведат до RLF.
• Приблизително 12 000 премии са развили RLF по време на епидемията. Повече от 10 000 от тях изгубиха зрението си.
• Името на ретролентната фиброплазия е променено в годините, след като е било открито, че включва ретината, а не лещите, на засегнатите очи. Сега тя е известна като ретинопатия на недоносеност (РОП).
• Някои известни жертви на RLF включват джаз певицата / пианиста Diane Schuur (родена през 1953) и актьорът / певеца Том Съливан (роден през 1947 г.). Най-известната жертва на RLF: Стиви Уондър, родена през 1950 г.