Какво причинява синдрома на внезапна смърт при новородени (SIDS)

2024 Автор: Sherilyn Boyd | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-16 09:37

В началото на 70-те години американското правителство се загрижи за броя на смъртните случаи при бебета, които не можаха да бъдат обяснени. Това доведе до Законът за смъртен синдром на внезапните новородени от 1974 г. който даде власт и финансиране за научни изследвания на Националния институт по здравеопазване на децата и човешкото развитие (NICHHD), за да открие причината. Бързо напред до днес и все още не сме окончателно доказали каква е основната причина за SIDS. Обаче, ние знаем, че това най-вероятно е резултат от едновременното появяване на множество събития - перфектна буря от вътрешни и външни фактори, които водят до мъртви бебета. Тази теория изглежда е най-широко приета и за пръв път е изложена от д-р JJ Filiano и HC Kinney в Бостънската детска болница през 1994 г. Известен като "модел на тройния риск", той заявява, че в почти всеки случай на SIDS, има три фактора - уязвимо дете, критичен период на развитие при хомеостатичен контрол и екзогенни стресови фактори.

Това може да звучи като куп "доктор говори" за "наистина не знам защо бебето ви е мъртво" (и да, ще го обясня на английски накратко), но истината е, въз основа на този модел, NICHHD излезе с образователен план, наречен "обратно към сън". Резултатите са помогнали за намаляване на случаите на SIDS с над 50% от началото на 90-те години на миналия век. Може да изглежда, че този тип трагедия сега е рядкост и може да бъде пренебрегван, когато става дума за това, за което трябва да се тревожим с новородените. В края на краищата, много по-скоро бих се притеснявал за това как да се предпазя от изтичане на страните на пелена. (Вярно е, че е грубо.) Истината обаче е, че SIDS все още е водещата причина за смърт при деца под 1-годишна възраст, което представлява около.67 смъртни случая на 1000 живородени деца в САЩ. Тъй като почти никой не харесва мъртвите бебета, нека да разгледаме тези три фактора и защо те се събират, за да формират тази перфектна буря на трагедията на SIDS.

Първият фактор в "модела на тройния риск" е уязвимото дете. Какво означава това? Всичко се свежда до дишане и как мозъкът го контролира. Тялото има дихателен център в мозъка, намиращ се в район, известен като Medulla Oblongata и Pons. Ако сте спили (почти всички случаи на SIDS включват и бебе, което е било заспало, преди да бъде намерено мъртво), тези области получават информация от това, което са известни като хеморецептори. Тези рецептори са отговорни за регулирането на нашето дишане, така че просто се влива правилното количество кислород и правилното количество въглероден диоксид излиза (въпреки доброволните неща, които контролират дишането). Една от нервните групи, участващи в хеморецепторите (и помага да се повлияе на дихателната система, кръвното налягане, регулирането на температурата, рефлексите на горните дихателни пътища и възбудата) се нарича 5-хидрокситриптамин (5-НТ) неврони. Те също така са отговорни за регулирането на дългосрочното дишане в отговор на ниските нива на кислород (хипоксия).

Няколко проучвания показват, че при почти всички случаи на SIDS бебето е имало ненормални 5-НТ неврони. По-конкретно, те имат по-голям брой неврони и по-голяма обща плътност на невроните. Те също така имат по-малък брой рецепторни места за невротрансмитери, които изпращат сигналите да дишат. Тези необичайни неврони няма да работят по подходящ начин, ако бебето е поставено в ситуация, в която тези нерви контролират дишането, например когато спи, а детето е поставено в състояние на хипоксия, като да лежи лице в гардероба и да диша в хлабав утешител, пълнени животни, възглавници или други подобни. Тези проучвания също така показват, че мъжките имат значително по-малък брой свързвания на невротрансмитерния рецептор, отколкото женските. Това е важно спомагателно доказателство, тъй като мъжките са по-склонни да бъдат жертва на СПИН, отколкото жени.

Вторият фактор в модела "тройния риск" е критичен период в развитието на хомеостатичния контрол. По принцип на английски език това означава, че бебето най-вероятно е на възраст под 1 година. Това е така, защото периодът, през който бебето развива дихателните центрове на медулата, е в първата година. "Хомеостатичният контрол" е просто фантастичен начин да се каже, че тази област правилно контролира нивата на кислорода и въглеродния диоксид.

Третият фактор в "модела на тройния риск" са екзогенните стресови фактори. Какви са тези? Всичко, което може да накара бебето да е в състояние на хипоксия или да има повишени нива на въглероден диоксид в своята система. Така че, като спане, покрива главата на бебето по време на сън, използвайки обемисти одеяла и възглавници, позволявайки на детето да споделя леглото с други, прегръщайки бебето прекалено близо до лицето си, набирайки пълнени животни или играчки около бебето и болест точно преди смъртта.

Сред другите показатели, доказателство, че този "модел на тройния риск" е правилен, може да бъде намерено в проучване, публикувано през 2010 г Вестник на Американската медицинска асоциация, Той показва, че 95% от случаите на SIDS са имали 1 или повече от тези рискови фактори, 88% са имали 2 или повече, а 95% са имали поне 1 екзогенен стрес.

Как можете да намалите риска от SIDS в бебето? Не можем да знаем по-рано дали детето ни има 5-HT аномалия и не можем да променим това, че нашите бебета развиват дихателните си центрове по време на 1^во годината на живот. Така че единственият начин да се опитаме да предотвратим SIDS е да се опитаме да контролираме екзогенните стресови фактори.

Програмата "отзад към сън" (известна още като "Безопасно за сън") препоръчва да позволите на бебето да спи на гърба си. Не позволявайте на бебето да спи в леглото с вас, а да ги спите в детската ябълка до вас. Използвайте само фиксирани листове и одеала в гардероба (нищо не се губи и в противен случай празнете празното). Позволете използването на биберон, тъй като това ще ви помогне в помощ на дихателния контрол. Използването на вентилатор за циркулиране на въздуха в помещението също е свързано с намалени случаи на SIDS. Спри да пушиш. Има 2-5 пъти увеличение на риска от SIDS, ако майката пуши. И накрая, кърмете или по друг начин хранете бебето за кърма по начин, по който можете. Освен многобройните други доказани ползи от тази формула, няколко проучвания показват до 50% намаляване на риска от SIDS, ако бебето е кърмено.

В крайна сметка, за да отговорите на въпроса "какво причинява SIDS" в едно изречение, най-вероятната причина за SIDS е аномалия в 5-HT невроните, която не позволява на бебето да възстанови подходящите нива на кислород и въглероден диоксид, стресирани от външни фактори, които причиняват състояния на асфиксия. Пфу! Това изречение е жалко. Чувствайте се свободни да го запомните, за да впечатлите приятелите си следващия път, когато се появи въпросът "какво причинява SIDS"! И след това отново прочетете горното пълно обяснение няколко пъти, за да можете да направите резервно копие на страхотно медицинско звучене на едно изречение с английско обяснение.

Бонусни факти:

• Трябва да се отбележи, че програмата "обратно към сън" не е безспорна. Твърди се, че бебетата, които спят на гърба си вместо стомаха, увеличават шансовете за позиционна плагиофезия (синдром на плоската глава) и някои проблеми с челюстта. Освен това, докато сънят на стомаха определено увеличава честотата на СПИН, скорошните проучвания са показали развитие и други ползи за здравето при спане на стомаха за бебета, за които се предполага, че се дължат на по-спокоен и дълбок сън при спане по този начин. Сред преимуществата на 6-месечната бебе бебета, които спят на стомаха им, се оказват по-високи в социалните умения и брутните моторни умения; те също имат по-малко неврокогнитивни аномалии, по-малко емоционални проблеми, по-добра памет, по-бързи словесни умения и като цяло повишени общи резултати от развитието. Въпреки това, тъй като разликата между обратните траверси и коремните траверси изчезва за около 18 месеца, повечето експерти все още мислят, че заспиването е начинът да отида - по-добре леко забавено бебе със синдром на плоската глава, отколкото мъртво бебе.
• Не всеки случай на смърт на дете неочаквано отговаря на определението за SIDS. Един пример би бил, ако детето никога не е извършвало аутопсия. Поради това, центровете за контрол на заболяванията и ААП приемат, че всяка неочаквана смърт на дете под 1-годишна възраст се определя като внезапна неочаквана смърт на новороденото (SUID). Трябва да поклатя глава от липсата на креативност, когато те излязоха с това име.
• В момента SIDS е водещата причина за SUID. Други причини включват; случайно задушаване, отравяне или предозиране, инфекции, проблеми със сърдечния ритъм, вродени грешки на метаболизма и накрая - неизвестни.
• Приблизително 4,500 бебета умират всяка година от SUID. 50% са случаите на SIDS.